Simulador de Anafilaxia Perioperatoria
Entrenamiento interactivo del algoritmo de crisis hemodinámica y respiratoria transoperatoria según guías recientes (NAP6 / AAGBI).
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Cirugía de colecistectomía laparoscópica. Caso clásico bajo intubación endotraqueal. Signos tempranos detectados a través del ventilador mecánico.
Cirugía de catarata bajo bloqueo retrobulbar y sedación leve. El paciente está despierto y comunica síntomas subjetivos. Presenta angioedema palpebral y colapso.
Clasificación de la Anafilaxia Perioperatoria
La anafilaxia es una reacción sistémica de hipersensibilidad grave, de instauración rápida y potencialmente mortal. Clínicamente es indistinguible según la vía inmunológica iniciadora, por lo que el tratamiento agudo es el mismo, pero su distinción es crucial para la prevención.
Inmunológica Mediada por IgE (Clásica)
- Mecanismo: Hipersensibilidad Tipo I. Requiere una fase de sensibilización previa en la que se generan anticuerpos IgE específicos contra el alérgeno.
- Fisiopatología: En la re-exposición, el alérgeno hace un puente de unión cruzando dos IgE unidas a receptores de alta afinidad FCεRI en mastocitos y basófilos.
- Efectores: Dispara degranulación explosiva y liberación masiva de histamina, triptasa, leucotrienos, prostaglandinas y factor activador de plaquetas (PAF).
Inmunológica No Mediada por IgE
- Mediados por IgG: Descrito en modelos de laboratorio, donde anticuerpos IgG contra fármacos interactúan con receptores Fcγ de macrófagos y neutrófilos, liberando principalmente PAF.
- Mediado por Complemento: Ciertas sustancias (como agentes de contraste radiológico o hemodiálisis) activan directamente el complemento por la vía clásica o alternativa.
- Fisiopatología: Genera anafilotoxinas C3a y C5a que estimulan receptores específicos de degranulación celular en mastocitos, sin requerir IgE.
⚠️ Anafilaxia No Inmunológica (Degranulación Directa)
Anteriormente denominada reacción anafilactoide (término en desuso). En esta vía, la sustancia interactúa directamente con los mastocitos o basófilos para indicar degranulación sin la participación de anticuerpos (IgE/IgG) ni del complemento. Ciertos opiáceos (morfina, codeína), bloqueadores neuromusculares benzilisocinolínicos (como el atracurio, mediante la liberación inespecífica de histamina) y el contraste yodado causan esta respuesta. Su característica cardinal es que puede ocurrir en la primera exposición del paciente al fármaco, siendo de intensidad variable y habitualmente dosis-dependiente.